11 Apr 2018, 12:20

Обязательно ли вскрытие при смерти в больнице

Share

Спросите у «ФАКТОВ»

Спросите у «ФАКТОВ»

«Мой 85-летний отец перенес два инсульта и несколько лет не выходит из дома. Врачи помогли выкарабкаться, а сейчас отец хотя и слаб, обходится без медицинской помощи. Только к смерти готовится каждый день — говорит, исчерпал свой ресурс. К тому же от болезней уже умерли трое друзей отца. Перед захоронением родственники не направляли их тела на вскрытие. А сейчас, слышал, на патологоанатомическом исследовании правоохранители даже настаивают. Хотелось бы знать: нужно ли проводить вскрытие людей, умерших дома?»

Николай, Киев

По инструкции Минздрава, Министерства внутренних дел и Генеральной прокуратуры Украины, действовавшей до 19 ноября 2012 года, пожилым людям, тяжело болевшим и скончавшимся дома, судебно-медицинскую экспертизу не назначали. По результатам осмотра тела участковый милиционер в присутствии медика составлял заключение (если не обнаруживались следы насильственной смерти), и на основании справки, которую родственники получали в больнице, усопшего хоронили.

По новому Уголовно-процессуальному кодексу (вступил в силу 20 ноября 2012 года) некоторые нормы, касающиеся порядка осмотра тела, судебно-медицинской экспертизы и выдачи родне тела покойного, регулируются статьей 238 («осмотр трупа»). И в новую инструкцию перенесен алгоритм действий, принципиально не отличающийся от предыдущего. В судебно-медицинский морг направляют трупы только по постановлению следственных органов, а родственникам выдают тела умерших с разрешения прокурора (а не прокурора и следователя, как раньше) в течение одного-трех дней (в зависимости от комплекса медицинской проверки).

Согласно действующему приказу Минздрава, Министерства внутренних дел и Генеральной прокуратуры Украины (от 28 ноября 2012 года № 1095/955/119), стариков, скончавшихся по месту жительства (в собственных квартирах или помещениях, где постоянно или временно проживали, на приусадебной или на территории частного дома) новвоведение практически не коснется. Тела таких пожилых людей (возрастом более 60 лет и без признаков насильственной смерти) не отправляются на вскрытие (если родственники не настаивают на уточнении диагноза).

Также когда человек (в возрасте до 60 лет) тяжело и долго болел, находился на диспансерном учете (результаты которого периодически вносились в амбулаторную карту), умер собственной смертью по месту жительства, при этом на его теле не обнаружены следы насилия (травмы, асфиксия, действие электротока, отравление и прочее), можно обойтись без привлечения судмедэксперта.

Свидетельство о смерти выдаст прибывший на место происшествия медик. После внешнего осмотра тела врач (фельдшер) констатирует смерть, сообщив правоохранителям, в учреждение здравоохранения (например, в лечебное заведение, где наблюдался больной до его смерти) о возможности установить причину без вскрытия тела (при отсутствии следов насилия) и выдать медицинское свидетельство (фельдшерскую справку) о кончине. При этом работник органа внутренних дел дает заключение об отсутствии следов насильственной смерти.

В судебно-медицинский морг направляются (по постановлению следственных органов) только трупы с признаками криминала. Если медработник замечает на теле усопшего видимые признаки насильственной смерти, он тут же вызывает следственно-оперативную группу с судебно-медицинским экспертом. Тогда окончательное решение о необходимости вскрывать труп принимают правоохранители, а патологоанатом выдает заключение о смерти по результатам вскрытия.

Задайте свой вопрос «ФАКТАМ»: [email protected]

Вскрытие тела в морге

Вскрытие после смерти – медицинская хирургическая процедура, которая всегда вызывала много вопросов, предрассудков и разногласий. Религиозные, социальные и культурные правила определенной категории граждан зачастую входят в противоречие с существующими нормами законодательства, которые де-факто предусматривают вскрытие всех умерших. Правовые документы четко определяют все юридические аспекты, связанные со смертью человека, и правом родственников отказаться от услуг патологоанатома.



Показания к обязательному проведению вскрытия

Для того чтобы выяснить какова же истинная причина смерти, вскрытие проводится врачами в танатологических отделениях медицинских учреждений, которые имеют более простое и привычное наименование – морги. Существует два вида вскрытия (аутопсии): патологоанатомическое и судебно-медицинское. Различие между ними заключается в том, что судебно-медицинская экспертиза назначается по требованию правоохранительных органов и выполняется судебным медиком. Кроме постановки диагноза заболевания, от которого умер человек, судмедэксперт определяет признаки насильственной гибели, степень и характер повреждений, оказавшихся не совместимыми с жизнью.

Согласно положениям законодательной базы, действующим на территории Российской Федерации, вскрытие тела после смерти производится для изучения состояния организма и получения данных о причине смерти человека. Суть аутопсии заключается в проведении патологоанатомического исследование, а именно – вскрытие тела человека, целью которого является выяснение причин летального исхода.

Аутопсия - вскрытие тела человека

Таким образом, аутопсия является обязательной в таких случаях:

  • при подозрении в гибели человека от насильственных действий;
  • если имеются трудности и разногласия в постановке заключительного диагноза;
  • если умерший перед кончиной пребывал на стационарном лечении менее 24 часов или выписался с больницы не позднее месяца со дня кончины;
  • при констатации смерти беременных, рожениц, новорожденного ребенка и детей в возрасте до 28 дней включительно;
  • если умерший болел инфекционным заболеванием или имел опухоль, тип которой не был подтвержден гистологическим анализом;
  • при проведении хирургических вмешательств, сопровождающихся переливанием крови;
  • при наличии соответствующего указания покойного в заявлении (завещании) или письменного требования родственников;
  • при обнаружении неопознанного лица.

Справка. Направление на вскрытие после смерти выдает участковый терапевт по месту жительства или врач (фельдшер) бригады скорой помощи. Если человек скончался в больнице, направление выписывает заведующий отделением, на стационарной форме которого пребывал пациент.

Труп в морге

Законные причины отказа от вскрытия

В США и некоторых европейских стран под патологоанатомические исследования попадает только 4-5% умерших. Инициаторами проведения аутопсии становятся родственники покойного, когда у них возникают обоснованные сомнения по поводу эффективности и качества лечения. Судебно-медицинская экспертиза применяется только по отношению к трупам с явными криминальными признаками. В России по умолчанию анатомированию подлежат все тела скончавшихся людей, поэтому показатель вскрытия составляет почти 90%. Обязательно ли делать вскрытие после смерти и существуют ли нормы закона, предоставляющие это право?



В случае если медработником зафиксирована естественная причина смерти, вскрытие может не проводится, если покойным при жизни было озвучено и письменно изложено такое желание. Основанием для отказа считается также заявление, написанное близкими родственниками или официальными представителями умершего, которые взяли на себя все хлопоты по его захоронению. Заявление пишется в свободной форме и не требует обязательного заверения у нотариуса. В нем заявитель указывает паспортные данные (свои и умершего), причину отказа и подтверждает отсутствие каких-либо претензий к медицинскому персоналу. К заявлению прикладывается нотариальная копия завещания, если в нем упоминается волеизъявление покойного об отказе от вскрытия.

Завещение

Мотивом для отказа от услуг врача-патологоанатома являются также религиозные убеждения верующих. Мусульмане, иудеи, представители некоторых христианских конфессий не приемлют в своих похоронных обрядах процедуры, затрагивающие тело покойника. Причем по исламской традиции, погребение должно состояться в день, который стал последним в жизни человека. Как отказаться от вскрытия после смерти, для такой категории граждан становится особенно актуальной и насущной проблемой.

Решение на выдачу трупа без патологоанатомического исследования принимает главный врач больницы или его заместитель по лечебной работе. После того, как тело поместили в морг, у родственников есть три дня, чтобы успеть подать заявление. Такой срок обусловлен тем, что аутопсия производится в течение трех суток с момента констатации биологической смерти человека.

Делают ли вскрытие после смерти, зависит от многих факторов. Скорее всего, руководство морга пойдет на уступки и примет положительное решение по поводу отказа от процедуры анатомирования в случае:

  • покойный болел, имел точный клинический диагноз и скончался в больнице;
  • смерть наступила от продолжительной, хронической болезни, зафиксированной в амбулаторной карте;
  • умерший был на приеме у врача две недели назад;
  • причина кончины – злокачественная опухоль, подтвержденная прижизненными результатами гистологии;
  • отсутствуют обязательные законные предпосылки для проведения аутопсии (насильственная или внезапная смерть, молодой возраст, прочее).

Важно! Факт поступления тела в судебно-медицинский морг означает, что вскрытие после смерти обязательно, а отказ – невозможен.

Препарирование трупа

Процесс вскрытия – порядок и процедура

Вместе с телом в морг необходимо отправить медицинскую документацию, из которой врач-патологоанатом узнает о клиническом диагнозе заболевания и применяемых при жизни методах терапии. Закон разрешает родственникам по прямой линии, а также законным представителям умершего приглашать для участия в анатомировании лечащего врача или любого другого специалиста медицинского учреждения, в котором находился пациент на момент кончины.

Как происходит вскрытие человека после смерти, зависит от особенностей протекания болезни и результата осмотра органов. Независимо от типа кожного разреза, предусмотрены следующие этапы проведения патологоанатомического исследования:

  • внешний осмотр тела;
  • разрез и рассечение брюшной и грудной полости, черепа;
  • извлечение, вскрытие и изучение внутренних органов, хирургических швов, сосудов;
  • взятие биологического материала (кусочков тканей и органов) для микроскопического изучения в соответствии с медицинскими показателями;
  • зашивание разрезов, обмывание и одевание тела.

В процессе работы патологоанатом может поменять порядок и способы исследования внутренних органов. Такая необходимость диктуется типом болезненных отклонений в организме умершего, сложностью оперативного проникновения и потребностью в получении дополнительных научных сведений. Разрезы на открытых частях тела не производятся.

Тело зашитое после вскрытия

Заключительный этап в оформлении документов

Вскрытие при смерти позволяет сопоставить результаты патологоанатомического изучения состояния организма в его конечной стадии с клиническим пожизненным диагнозом. Подобная медицинская процедура дает возможность выявить наследственные недуги, определить вид основного заболевания, его осложнения, дефекты лечения и причину, по которой прервалась жизнь человека.



Все сведения заносятся в патологоанатомический протокол, копия которого помещается в медицинскую карту умершего и возвращается в лечебное учреждение, выдавшего направление на вскрытие. Отказ от вскрытия после смерти также отображается в карте, основанием для него выступает письменное указание главврача с обоснованием причины отмены.

Заключение (медицинское свидетельство о смерти) и тело умершего выдается родственникам или лицам, организующим погребение. В случае несогласия последних с результатами вскрытия, документ может быть обжалован в судебном порядке.

Медицинское свидетельство о смерти small

Важно! Медицинское свидетельство о смерти выдается только врачом-патологоанатомом. В Москве, независимо от обстоятельств кончины, все тела умерших направляются в морг.

Отказ или вскрытие человека после смерти, последовательность действий

Объект обращения Вид документа 1. Участковый терапевт (дневное рабочее время),
бригада скорой помощи (ночь, праздники, выходные) Бланк констатации смерти
Направление в морг 2. Полиция
Судебно-медицинский эксперт Протокол осмотра тела 3. Морг Протокол вскрытия/невскрытия тела
Медицинское свидетельство о смерти

Определиться с тем, обязательно ли вскрытие после смерти, бывает затруднительно как близким покойного, так и медикам. Для одних это дополнительные финансы, время, моральный аспект, для других – необходимость развеять подозрения, путем установления точной причины смерти. В случае возникновения каких-либо сомнений в обстоятельствах кончины человека, представителями правоохранительных органов будет принято решение о необходимости проведения процедуры вскрытия. Подобная практика позволяет избежать ошибок в постановке окончательного диагноза болезни, ставшей причиной смерти, а также исключить криминальную составляющую.



Видео

333

Вы разделяете свой день рождения как минимум с 9 миллионами человек в мире.